【点赞】阆中市人民医院成功救治危重坏死性筋膜炎患者

坏死性筋膜炎（Necrotizing Soft Tissue Infection, NSTI）是一种进展迅猛、危及生命的严重软组织感染性疾病，其特征性病理改变为皮下脂肪组织和筋膜层的广泛性坏死。该病起病急骤、进展迅速，常伴有全身性中毒症状和多器官功能障碍，临床预后极差，病死率可高达20%以上，是外科领域最具挑战性的急危重症之一。

患者蒲大爷，因椎管狭窄导致下肢活动障碍，艾灸时不慎灼伤，继发严重感染。创面经久不愈且持续加重扩散，入院时已出现高热、寒战等全身感染中毒症状，查体可见骶尾及肛周有多处深部窦道形成伴脓性渗出，感染指标显著升高。患者病情进展迅猛，于入院第2天感染迅速蔓延至阴囊会阴区，触诊皮下广泛捻发音，提示产气荚膜杆菌感染。影像学检查显示：盆腔、肛周、会阴及阴囊区软组织广泛坏死、积气，筋膜层广泛受累。实验室检查LRINEC评分＞8分（坏死性筋膜炎高危阈值），结合临床表现，确诊为暴发性坏死性筋膜炎（Fournier坏疽型），随时可能进展为感染性休克、多器官衰竭，死亡率极高！

面对这一极其凶险的进展性坏死性感染，甲乳肛肠科肛肠组医师团队争分夺秒，紧急实施了高难度的扩大清创术联合负压引流术。术中团队克服了肛周解剖结构复杂、感染范围难以界定等困难，运用精准的解剖技术彻底清除了广泛坏死组织，同时创新性地采用多切口复合引流模式，通过建立主引流通道与辅助引流支路的协同引流体系，显著提升了引流效率，为患者后期的功能快速恢复奠定了基础。术后患者生命体征逐渐回稳，但复杂而严重的细菌感染导致术后再次出现高热症状，感染指标急剧回升。

经主管医师团队申请，医院立即启动多学科诊疗（MDT）机制：组织放射科、药剂科、烧伤科、感染科、血管外科及临床营养科等多学科专家协同制定精准方案。感染科依据药敏报告，指导动态调整抗生素方案，实现快速精准的感染控制；烧伤科提供创面重建技术指导，为快速恢复术区组织器官功能给予帮助；放射科通过实时影像评估感染范围；药剂科开展治疗药物监测（TDM），确保抗生素发挥精准疗效；血管外科进行VTE防治；临床营养科制定个性化营养支持方案（肠内+肠外营养），纠正负氮平衡。与此同时，医护团队严格执行“生理盐水脉冲冲洗-超声刀清创-敷料填充-负压引流”的四步标准化流程，建立“体温-白细胞-细菌培养”三小时监测机制。经过4周的精心治疗最终成功控制感染，创面完全愈合，治愈出院。

此案例体现了进展性坏死性感染救治中“急诊手术精准化、术后管理多学科化、护理干预专科化”的三大核心策略，为同类危重症患者的救治提供了可借鉴的临床路径。同时也体现阆中市人民医院三大优势：

快速响应机制：从确诊到手术仅1小时，为成功抢救赢得黄金时间。

多学科协作平台：成熟的MDT诊疗模式实现诊疗方案最优化。

全程管理能力：医疗护理无缝衔接，确保治疗连续性。