阆中市医保局立足四个关键持续优化异地就医结算

为推进医保领域“放管服”改革，助力营商环境优化，提升医保公共管理和政务服务水平，阆中市医疗保障局紧抓流程精简、服务提质、监管强效和宣传普及，切实优化异地就医结算工作，让群众异地就医有“医”靠，即时报销不再难。

简化流程疏“堵点”。按照“应纳尽纳”原则，持续扩大异地就医结算定点医药机构覆盖范围；同时，精简报销流程，提高结算效率，对全市定点医药机构统一推行就医“一卡通”、业务办理“一站式”和费用结算“一单式”模式，并依托“乡村医保通”，将5万元以下异地就医费用报销下沉至乡镇（社区）经办，真正让“数据多跑路，群众少跑路”。截至目前，全市54家定点医疗机构和128家定点零售药店均已开通异地就医即时结算和职工医保门诊共济，有效解决了群众异地就医不便、垫支负担重等问题。

优化服务消“痛点”。持续扩大异地就医备案申请渠道，通过“阆中医保”微信公众号等对外公布异地就医备案登记专线电话，并鼓励参保群众使用医保电子凭证、国务院小程序、“四川医保”APP等自助备案，大力推动医保经办服务“掌上办”“网上办”，对异地就医结算手工报销实行一次告知、首问负责、限时办结，确保费用报销“高效率”。2024年，全市参保群众住院费用跨省直接结算9681人次，为参保群众减少垫付6778万元；门诊费用跨省直接结算19590人次，为参保群众减少垫付3136万元。

强化监管攻“难点”。严格落实就医地管理责任，将异地就医即时结算服务纳入医保定点服务协议内容，对执行情况进行实时监控，并将结果计入年度考核。依托全国统一医保信息平台、财政票据官方平台，聚焦电子发票等监管重点难点，加强人员信息比对和费用审核，有效防范欺诈骗保风险隐患，坚决守卫老百姓“治病钱”“救命钱”。2024年，全市共检查定点医药机构327家，追缴违规费用879.77万元。

深化宣传除“断点”。组织全市定点医疗机构及基层医保经办点工作人员参加异地就医直接结算政策业务培训，确保政策熟、业务精、办理快，同步组织业务骨干分组深入全市28个乡镇（街道）、300余个行政村和部分企事业单位、高校等，对异地就医备案、报销等业务经办流程进行解读说明和宣传推广，线下印制发放宣传海报、宣传折页10000余份，线上通过微信公众号、工作群、乡友（村友）群等播放自制或转载的宣传视频、宣传专题20余项，提升群众对异地就医结算相关政策、经办流程的知晓度、认可度和支持度。