“小半径”服务“大平台””“掌上办”代替“跑腿办” ——阆中市医保局全力推进医保

市医保局坚持全面推进医保信息化标准化建设工作，加快医保业务经办由传统窗口服务向智能化平台转变，落实医保智能化服务新举措，为便民惠民政策落实添动力，以“小半径”服务“大平台”，用“掌上办”代替“跑腿办”，让数智赋能医保服务，让群众看病更方便、患者用药更放心、基金监管更精准。

一是多方扩宽场景，强化电子支付应用。利用社区激活、绿色窗口、志愿服务等方式，引导群众自助申领医保电子凭证，同时，督促指导各定点医疗机构畅通场景应用渠道，主动引导群众使用刷码办、刷脸办等方式，以医保电子凭证结算费用。组建工作专班，督促符合条件的定点医药机构主动进行接口改造，提供电子处方流转服务，让群众就医购药更加方便快捷。我市医保电子凭证激活率达100%，使用率达64%，其中，市人民医院、市中医医院使用率近70%。全市三级定点医疗机构和符合条件的二级定点医疗机构全部上线移动支付，全市18家定点医疗机构和128家定点零售药店提供电子处方流转，支持职工门诊统筹报销。

二是严守基金防线，强化智能监管审核。常态化做好医保信息管理系统信息维护，加强医保信息管理系统软环境、物理环境、运行环境、软件和数据环境等管理，充分利用智能审核系统，采取“双随机”模式，对全市定点医药机构开展全面检查，强化对定点医药机构发生费用的实时监控、常态稽核，全年共检查定点医药机构327家，累计追回违规费用880万元，向社会公开医保基金监管动态，曝光违法违规行为330余项，智能审核扣款135.89万元，夯牢基金监管网。2024年，我市基金监管风险线索为0，法治医保建设工作经验在省医保局网站及法治政府建设专刊推广。

三是推动一网通办，强化智慧医保质效。全市所有及省内绝大部分定点医疗机构均实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，并加强对民政、残联等部门的信息共享与协作，确保特殊群体健康权益得到充分保障。2024年共资助参保12.04万人，资助金额3482.4万元；医疗救助人数6.88万人次，救助金额5998万元。同步推出新生儿“出生一件事”、生育津贴“免申即享”、刷码办、刷脸办等业务，切实让数据多跑路，群众少跑腿。全年为1262名新生儿提供“出生一件事”服务，支付生育保险待遇232笔，支付金额459.10万元。