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近日，患者章奶奶可真闹心，大约半年前他的脖子开始逐渐增大，慢慢增大的颈部竟造成她呼吸和吞咽都不畅；人上了年龄就容易胡思乱想，因为恐惧，所以一直也拒绝到医院就诊，最后肿大的脖子实在是影响生活，她无奈之下，在家人的陪同下来到我院甲状腺专科门诊寻求治疗，刚一见面，张作文医生看到她颈部上的肿块都不禁感叹：大，确实太大了！
甲状腺已成弥漫性增大，右侧叶已达下颌，气管被挤压明显左移，邻近静脉已明显回流不畅。
术前颈部CT重建（甲状腺呈弥漫多发结节改变，包膜尚完整）
术前CT提示肿瘤下缘已通过胸骨向下延伸达上纵隔，与胸腔的大血管紧密相邻。术前，甲状腺外科的医生会同麻醉科一道进行了术前讨论，明确了治疗上的几个难点：1、能不能切干净?------从CT上看肿瘤包膜完整，边界清晰查体肿瘤与周围未固定，尚能推移，具备可切除性；2、需不需要开胸?------从重建片上看肿瘤仅下份坠入上纵隔，与周围胸部大血管界限尚清，考虑从颈部完成手术可能性较大；3、喉返神经、甲状旁腺怎么保护？------肿瘤占位效应明显，喉返神经及甲状旁腺肯定会受到推移移位，术中可使用甲状旁腺试纸快速判定，仔细解剖加强对喉返神经的解剖和保护；4、肿瘤切除后气管塌陷怎么办？------肿瘤长期压迫气管，若术中发现明显气管软化，可术中行气管切开或悬吊。 在手术室、麻醉科全力协助下，历经2小时，我院甲乳肛肠科屈军主任与张作文医生成功为患者施行了“甲状腺全切+喉返神经解剖术”，术后无声音嘶哑、饮水呛咳、口周麻木等不适；术后章奶奶望着镜子里重回正常的颈部露出了满意的消融。
术后称重 肿瘤重达0.43kg，已是正常甲状腺重量的十倍术中探查喉返神经走形完整、正常，气管弹性可，未行气管切开；肿瘤完整通过颈部切口切除，未行开胸手术，而且颈部切口仅6cm，患者颈部无明显的大伤口，术后4天经过护理组的精心护理与治疗，章奶奶顺利出院。屈军主任提醒：随着生活水平及体检意识的提高，目前甲状腺疾病发病率也逐年爆发式增长，而且甲状腺是人体一个重要的内分泌器官，主要功能是产生一种人体必需的激素——甲状腺激素。甲状腺结节目前在检查中非常容易被发现，当甲状腺结节为恶性时，就是甲状腺癌。出现甲状腺结节后，一定要主动到医院及时就诊。我院甲乳肛肠科一直秉承精准医疗原则，目前已率先开展甲状旁腺术中快速检测，提高甲状旁腺及时发现率及移植存活率；能够常规进行甲状腺良、恶性肿瘤的规范诊治，并熟练运用甲状腺精确被膜解剖法提高对喉返神经及甲状旁腺探查、保护，更好的服务全市“甲友”。 来源：甲乳肛肠科
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发表于 2021-3-26 09:22:00
