四川省医疗保障局曝光一批典型案件 其中阆中1例

日前，四川省医疗保障局曝光一批医保领域典型案例，南充占5例，其中阆中1例。

蓬安县医保部门根据举报线索核实，诸家乡卫生院工作人员邓X洲盗取单位空白发票，伪造门诊发票和处方单独或伙同时任诸家乡卫生院医保报账员的胡X，涉嫌骗取慢病门诊补偿费3.03万元。医保部门依照法律规定，将该案移送纪委、公安机关、卫生健康部门立案查处。

南部县医保部门根据举报线索核实，南部县中医医院存在重复检查、多计费用、药品耗材账实不符、串换对码等行为，涉及违规结算医保基金11.16万元。医保部门依照协议约定，追回南部县中医医院违规结算的医保基金。

阆中市医保部门按照举报线索核实，2021年3月1日至2021年7月27日期间，阆中市七里街道办事处凌家坝社区卫生室二室在经办城乡居民门诊统筹业务时，将医疗保险支付范围外的药品及诊疗项目纳入医保报销，造成医保基金损失，涉及违规结算医保基金2万元。医保部门依照法律规定及协议约定，追回凌家坝社区卫生室二室违规结算的医保基金并处二倍行政罚款，自2021年9月1日起暂停医保服务协议6个月。

南部县医保部门根据举报线索核实，南部县钦元大药房存在未经医保部门同意，为不具备医保结算资格的机构提供医保结算专用网络接入、未建立完整的购销存台账、处方登记不全或未妥善保管外配处方、医保刷卡信息与消费信息不一致等行为，涉及违规结算医保基金2.37万元。医保部门依照协议约定，追回南部县钦元大药房违规结算的医保基金，自2021年12月2日起暂停该药店医保服务协议9个月。

顺庆区医保部门根据根据外单位移交线索调查核实，南充市长寿堂大药房连锁有限公司第八十八店因销售假药被市场监管部门行政处罚。医保部门依照协议约定，自2021年7月20日起解除南充市长寿堂大药房连锁有限公司第八十八店医保服务协议。