医保局全力做好费用报销管理 用好群众“治病钱”“救命钱”

芒果

阆中市医疗保障局全力做好费用报销管理 用好群众“治病钱”“救命钱”

为破解老百姓“看病贵、报销难”困境，阆中市医疗保障局始终践行“以人民为中心”的理念，强化责任担当，主动攻坚克难，结合管办制度优化找路子、想法子、出点子，全力做好费用报销管理，全域提升经办服务水平，全面落实医疗保障待遇，切实减轻群众就医负担，推动全市医疗保障事业实现高质量发展。

健全机制，强化制度建设

市医保局将费用报销管理视为老百姓在医保民生领域关注的焦点和热点，在严格贯彻执行上级医疗保障目录和支付标准及配套政策的基础上，出台了费用报销业务下沉经办制度、参保人员异地就医住院费用审核制度等，推行“一单式”结算、“一窗式”办理和“一站式”服务，大力推进门诊统筹、门特慢病管理和异地就医即时结算，持之以恒强化医保基金监管，达到保基本、强基础、建机制的效果；立足医保领域政风行风建设，加强对各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医保经办工作人员的业务培训与经办指导，培养政策熟、业务精的行家里手，确保医疗保障民生工程落地见效，逐步实现参保群众“小病不出村，大病不出县，医疗在基层”。

规范程序，加大监管力度

市医保局全面执行四川省医保经办政务服务事项清单，严格落实经办规程，加大监督监管力度，扎实推进系统治理，坚决确保基金安全。其中，对参保人员单次报销费用超过3万元的，经复审后交由稽核人员开展大额费用审计稽核；单次报销费用5-10万元的，由异地就医管理股初审人员之间进行交叉审核；单次报销费用10万元以上的，必须组织异地股人员、大病保险公司人员进行会审，经初审、交叉审核、会审后，再由科室负责人复核并报稽核，最终，经分管领导、主要领导审核审批后由财务管理股支付。对在审核、稽查各个环节中发现的问题，立即返回上一个环节重新审核、更改，全面整改完成后，再按流程进入下一个环节进行审核。目前已稽查约400余份相关资料，最大限度减少错报、误报，实现流程规范、业务协同和有效衔接，全面提高医保业务经办服务能力、精细管理能力和风险防控能力。

部门联动，扩面业务下沉

始终牢固树立“一盘棋”的思想，与各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、乡村振兴局等密切配合，真正做到认识统一、工作协调、行动一致，充分发挥医保基金战略性购买作用，引导优质医疗资源和医保服务下沉。尤其针对防返贫监测对象等特殊群体，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对做到人人见面，全面筛查，将符合门特慢病办理条件的上报医保中心；医保中心窗口收件即办，并将名册传给乡村振兴部门，形成部门联动、齐抓共管，为老百姓减少垫付资金的压力。同时，按照积极实施政策、完善保障体系的要求，继续推进医保经办服务网络建设，形成市、县、乡镇（街道）、村（社区）四级网络全覆盖，在10个中心卫生院设置了城乡居民异地住院报销窗口，各中心卫生院按照要求在系统内录入结算后，每半月一次将已报销费用资料上报医保中心异地就医股复核，再经财务直接转账至申报报销人的银行卡上，让群众报销少跑路、不跑路，加大医保惠民便民的落实力度。

积极引导，打造宣传矩阵

城乡居民基本医疗保险涉及范围和对象分布面广、情况复杂，做好宣传引导至关重要。市医保局建立“线上+线下”宣传矩阵，线上发挥微信公众号、工作群等平台宣传功效，进行政策科普和经办流程解析，健全舆情监测和应对工作机制，尽可能大地扩大宣传范围；线下凝聚力量、联合造势，除了通过广播、电视、LED显示屏、传单、定点医药机构宣传栏等传统形式进行宣传之外，还结合“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”宣传进乡镇、进村社、进社区、进企业、进机关、进药店、进医疗机构的“七进”活动，利用乡镇逢集现场宣讲、村村通广播等渠道，配合国家医保电子凭证推广等开展大规模、深层次的宣传发动，确保政策宣传多平台、多频次、多形式，让广大参保群众消除疑虑、了解政策、感受实惠，在实现参保群众病有可医、享有保障的同时，化解矛盾风险。

截至目前，市医保局已将近20项医保业务通过推行“乡村医保通”下沉至村（社区）卫生室和乡镇便民服务中心，纳入门特慢病政策管理16207人，纳入单行支付药品认定673人，异地就医备案人数累计23088人次，市外医疗机构直接结算49130人次，并实现2.5万“两病”患者“足不出户”用药报销，通过全力做好费用报销管理，用好老百姓“治病钱”“救命钱”，将医保惠民便民好政策送到千家万户。

来源：阆中市人民政府网